Internistische Gemeinschaftspraxis – Formulare

Formulare

Anforderung für Rezepte und
Überweisungen und mehr.

Hinweise für Überweisungen

Bitte geben Sie bei den Überweisungen Behandlungsgrund und Fachrichtung an.

Überweisungen für radiologische Leistungen (Röntgenstrahlung) können hier nicht angefordert werden, sondern müssen im direkten Arztkontakt besprochen werden.

Hinweise für Rezeptwünsche

Bei den Rezeptwünschen werden nur bereits von uns verordnete Dauermedikamente berücksichtigt.

Praxis
Bad Schwartau

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Rezepte & Überweisungen

PDF. 85 KB.

Aus Datenschutzgründen stellen wir den Kommunikationskanal ‚E-Mail‘ nicht zur Verfügung, außer für die Bestellung von Rezepten und Überweisungen.

Aus Datenschutzgründen empfangen wir bei unseren Rezeptwunsch-E-Mails keine anderen Anhänge als im PDF-Format.

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Datenschutzformular

PDF. 81 KB.

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Fragebogen Gesundheitsuntersuchung

PDF. 377 KB.

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Einverständnis Corona-Impfungen

PDF. 96 KB.

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Einverständnis Grippe-Impfung (Influenza)

PDF. 104 KB.

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Einverständnis Andere Impfungen

PDF. 104 KB.

Gerne können Sie die ausgedruckte und ausgefüllte Einverständniserklärung über Impfungen zur Impfung mitbringen. Die weitere Aufklärung erfolgt vor Ort.
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Aufklärung Coronaimpfung ("BioNTech")

Externer Link: RKI.de (Robert-Koch-Institut)

Termin buchen

Praxis
Stockelsdorf

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Rezepte & Überweisungen

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Aus Datenschutzgründen stellen wir den Kommunikationskanal ‚E-Mail‘ nicht zur Verfügung, außer für die Bestellung von Rezepten und Überweisungen.

Aus Datenschutzgründen empfangen wir bei unseren Rezeptwunsch-E-Mails keine anderen Anhänge als im PDF-Format.

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Einverständnis Corona-Impfungen

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Einverständnis Grippe-Impfung (Influenza)

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Einverständnis Andere Impfungen

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Gerne können Sie die ausgedruckte und ausgefüllte Einverständniserklärung über Impfungen zur Impfung mitbringen. Die weitere Aufklärung erfolgt vor Ort.
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Aufklärung Coronaimpfung ("BioNTech")

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